ITP – Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
מחלה זו, ITP, נחשבת כמחלה אוטו-אימונית, זאת אומרת, מחלה בה המערכת החיסונית של החולה תוקפת משהו בגוף של החולה עצמו. גורם המחלה לא ידוע (idiopathic).המחלה מאופיינת בספירת טסיות דם (תרומבוציטים) נמוכה (-penia), עקב הרס מוגבר של הטסיות. הרמה הנורמלית של טסיות דם אצל אדם מבוגר נעה בין 150,000 ל-400,000 טסיות למילימטר מעוקב, אך במחלה זו, הספירה עלולה לרדת ל-40,000, ואף פחות מזה. היות שהתפקיד הראשי של הטסיות הנו השתתפותן בתהליך קרישת הדם, המאחה כל קרע בכלי הדם, אפילו קרע מיקרוסקופי, המחלה מאופיינת בדימום תת-עורי (purpura), המתבטא בכתמים אדומים על העור בגודל סיכה, בחבורות בלתי מוסברות, בדימום מן החניכיים או מן האף ובדם בצואה, כתוצאה מדימום במערכת העיכול. שכיחות המחלה הנה אצל אדם אחד מתוך 6,250 אנשים בקירוב.
הטיפול הקונבנציונלי במחלה זו מנסה, בראש ובראשונה, לדכא את התגובה החיסונית באמצעות תרופות מסוג קורטיקוסטרואידים, כדי שהמערכת החיסונית לא תתקוף את טסיות הדם. שימוש ממושך בתרופות אלה גורם לתופעות לוואי שליליות, ולכן, כאשר החולה אינו מגיב להן בצורה מושלמת – או שהן אינן יעילות או שההפרעה חוזרת – הפתרון המוצע הנו כריתת הטחול. (אחד מתפקידי הטחול הוא להרוס סוגי תאי דם שונים, כאשר תוחלת החיים שלהם מסתיימת.) כריתה כזו מצליחה, בכחמישים עד שישים אחוזים מהמקרים, לנרמל את ספירת הטסיות, עם החיסרון המובהק הבלתי נמנע: המטופל נשאר כל החיים ללא טחול.
לפעמים, משפט אחד או פסקה אחת בספר ישן או במאמר נשכח מסוגלים לשנות את חייו של האדם.
לאחרונה, קיבלתי טלפון מאישה שהופנתה אליי על ידי לקוחה שעזרתי לבן שלה למצוא פתרון לבעיה מסוימת באמצעות דמיון מודרך. היא שאלה אותי אם דמיון מודרך מסוגל לעזור לבת שלה, החולה ב-ITP. אמרתי לה, שאני מחכה כבר חמש שנים לשיחת הטלפון הזאת.
לפני חמש שנים, כאשר עסקתי בכתיבת הספר, "רפואה כמוסה: הכוח האמיתי של ויטמין C", תרגמתי מאמר של ד"ר אברם הופר, "ויטמינים - המלחמה בין פרדיגמות". בתוך המאמר הופיעה הפסקה הבאה:
"ד”ר אי. ג'י. ברוקס15 ועמיתיו מאוניברסיטת מקגיל טיפלו בהצלחה בשבעה מתוך אחד עשר פציינטים, שלקו בארגמנת של מיעוט תרומבוציטיםאידיופתי (ITP), על ידי מתן ויטמין C. לפני הטיפול בוויטמין C, היו המטופלים חולים כבר במשך יותר מחודשיים ימים, ולא הגיבובצורה חיובית לקורטיקוסטרואידים... כעת יש לי פציינטית אחת שלקתה ב-ITP. בזכות הטיפול בוויטמין C, היא בריאה במשך כבר למעלה מחמש שנים, אבל רק אם היא ממשיכה ליטול את הוויטמין. אם לא, ספירת הטסיות בדמהּ מתחילה לצנוח בתוך שבועות ספורים." The Townsend Letter for Doctors and Patients – June, 1996
בעת שתרגמתי את המאמר, חשבתי לעצמי שיום אחד אזדקק לפסקה הנ"ל, ולכן "תייקתי" את המידע ששאבתי ממנה באיזושהי מגרה במוחי, והנה הגיעה ההזדמנות שלי לשלוף אותו. האם הטיפול יצליח אצל ילדה זו - זאת העתיד יגיד.
כדי לדייק בהערכת הסיכויים להצלחה בטיפול ב-ITP באמצעות ויטמין C, עיינתי בספרות הרפואית בנושא. חיפוש בספרייה הרפואית הלאומית הניב שש עבודות מחקר בנושא. להלן התקצירים שלהן (לפי הסדר הכרונולוגי) והערותיי על כל אחד ואחד, החל במחקר המובא על ידי ד"ר הופר במאמר הנ"ל. קיצרתי את התקצירים והדגשתי משפטים חשובים לנוחיות הקורא. המעוניין לקרוא את התקצירים המקוריים, מוזמן לגשת לספרייה הרפואית באינטרנט:
1) A. Brox, K. Howson-Jan, A.A. Fauser, Division of Hematology, Department of Medicine… 1988.
ABSTRACT
Several Options are available in the treatment of ITP in patients who fail corticosteroids (CS). Other treatment fidelities such as, splenectomy …have significant adverse effects. We have treated a series of 8 patients with oral ascorbic acid. 2 grams once daily "Before breakfast 4/500mg tablets) Consume a liter of liquid during the day 64 oz. or more.
The medium duration to achieve maximum platelet count was 10 weeks (range 2-15 weeks)... All patients have maintained their platelet count while on ascorbate. Ascorbic acid appears to be benefit in ITP. Although its exact role in treatment awaits definition, its safety and cost make it an attractive alternative.
2) Treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura with ascorbate
Brox AG; Howson-Jan K; Fauser AA Address Department of Medicine, Royal Victoria Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada. Source Br J Haematol, 70(3):341-4 1988 Nov
Abstract
The treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) includes corticosteroids, danazol, splenectomy and various immunosuppressives. Treatment can be difficult for those patients … In this paper we report on the use of ascorbate in the treatment of ITP and its successful use in seven of 11 patients studied. We found that therapy with ascorbate appeared to improve the platelet count and the intravascular survival of platelets. Because of excellent patient compliance and its lack of toxicity, it may be an alternative for the treatment of ITP. The exact role of ascorbate in the treatment of ITP, as well as its mechanism of action, await further study.
א. שני התקצירים הנ"ל מתארים את עבודתו של אותו חוקר, ד"ר ברוקס. המחקרים המאוחרים יותר העתיקו את הפרוטוקול שלו.
ב. מתן 2 גרם של ויטמין C (חומצה אסקורבית) פעם אחת ביום, אינו הדרך הנכונה לתת ויטמין C, כידוע לכל מי שרכש ידע ראשוני ברפואה האורתומולקולרית, מינון כזה מעלה את רמת הוויטמין C בדם של האדם שנוטלו, בצורה חדה, אך לאחר כמה שעות, לא נשארת רמה משמעותית. חלוקת המנה לגרם אחד פעמיים ביום הייתה משפרת את ספיגתה, וגם הייתה שומרת על נוכחותו של ויטמין C בדם למשך זמן ארוך יותר ברמה יעילה יותר, אף על פי שבצורת טיפול כזאת, לא היינו מצפים לתוצאות המירביות.
ג. המינון של 2 גרם אינו נחשב כמינון טיפולי להצלחה מירבית.
ד. למרות החסרונות בתכנון המחקר, התוצאות מרשימות: הצלחה אצל 7 מתוך 11 מטופלים (64%).
ה. יש לשים לב לעובדה, שהזמן הממוצע להגעה לספירת הטסיות המירבית בקרב הנחקרים, היה 10 שבועות.
--------------------------------------------
א. 20 x 10(4)/microliters שווה ל-200,000 טסיות למילימטר מעוקב, רמה נורמלית לחלוטין.
3) Chronic ITP with a remarkable response to vitamin C administration after splenectomy. Author Nomura...
Abstract
This report deals with a case of 23-year-old woman with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) showing a favorable response to vitamin C (VC) administration. She was treated with glucocorticoids and immunosuppressants, whereas inadequately controlled with its tolerable dosage. Next, she underwent splenectomy. However, there were only transient effects on platelet counts, so the therapy with ascorbate was carried out according to the report by Brox et al. The platelet counts increased to 20 x 10(4)/microliters after 4 months. Side effects of VC therapy did not occur.
ב. המטופלת תישאר לכל החיים ללא טחול. כריתת הטחול לא עזרה.
ג. מינון הוויטמין C היה "לפי הדיווח של ברוקס", זאת אומרת 2 גרם פעם ביום, והערותיי כנ"ל.
ד. במקרה הזה, נראתה הצלחה מושלמת ללא תופעות לוואי שליליות.
------------------------------------------
4) Ascorbic acid for the treatment of chronic refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Author Vianelli N … Source Haematologica, 77(1):92-3 1992 Jan-Feb
Abstract
We describe our experience with ascorbic acid in the treatment of chronic refractory ITP. Nine patients, 5 males and 4 females aged 27-74 years, 4 of whom were previously splenectomized, received the drug at a daily dose of 2 grams. After 2-12 months (median 4) of treatment, a partial response was observed in only one patient, while no response was registered in the other eight. Our data, analyzed together with those of the literature, allow us to conclude that ascorbic acid may not be considered a drug of interest in the treatment of chronic refractory ITP.
.
א. לחוקרים אלה ההצלחה לא האירה כל כך פנים (11%), למרות העובדה שהשתמשו בפרוטוקול זהה לזה של ברוקס. הסיבה להבדל בין התוצאות במחקרים השונים, אינה ידועה.
ב. גם אם לא היו עדויות חיוביות בנוגע לטיפול באמצעות ויטמין C במחלה זו, הסיכום אינו הוגן, היות שהחוקרים לא הסבירו מדוע המחקרים שהם עצמם ערכו עדיפים על פני אלו של קודמיהם.
-----------------------------------------------
5) Results of the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura with ascorbic acid Author Karduss Urueta A... Source Gac Med Mex, 129(1):23-5 1993 Jan-Feb
Abstract
The main objective of the present work is to describe the results of the treatment with ascorbic acid in thirteen patients with refractory chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (CITP) and to compare its results with those informed in the literature. The patients received ascorbic acid 2 g/day, orally, in the morning during at least eight weeks. At the end of the period of control there were only four partial responses (30%); the remaining patients did not experience any kind of favorable reaction. Previous publications informed mean partial and complete responses of 11 and 19% respectively. According to such results and those of the present work, and taking into account the generally transitory duration of the response it is concluded that ascorbic acid is of no use in the treatment of CITP.
.
.
א. החוקרים דיווחו על 4 תגובות חיוביות חלקיות (30%). למרות העובדה שהם סיכמו ואמרו: "אין תועלת לטיפול באמצעות ויטמין C ל-IPT."
ב. הסיכום, לעניות דעתי, אינו תואם את התוצאות. אילו חברת תרופות כלשהי הייתה נוחלת הצלחה ברמת התוצאות במחקר זה, היא הייתה מכריזה על כך בראש חוצות.
ג. החוקר כתב: "בהתחשב בתקופה המוגבלת של התגובה..." כנראה, מדובר בעובדה שלאחר הפסקת מתן ויטמין C, המצב חזר לקדמותו. למה הדבר דומה? לנוטל תרופות מסוג סטטין להורדת כולסטרול. כאשר מפסיקים ליטול את התרופה, רמת הכולסטרול עולה לרמה שהייתה קיימת לפני נטילת התרופה. נטילת ויטמין C חייבת להימשך, בדיוק כמו שנטילת התרופה סטטין חייבת להימשך.
ד. כאשר שוקלים האם לתת תרופה מסוימת, יש לבחון את יעילותה לעומת הסיכון הכרוך בה. רמת הסיכון במתן ויטמין C הנה נמוכה ביותר, ולכן ראוי לנוטלו, גם אם התועלת הכרוכה בנטילתו הנה "חלקית".
--------------------------------------------
6) Pilot study of ascorbic acid for the treatment of refractory immune thrombocytopenic purpura. Author Jubelirer ... Am J Hematol, 43(1):44-6 1993 May
Abstract
...Patients were given 2 g every morning for at least 10 weeks. All have received glucocorticoids, three had undergone splenectomy, and six received other treatments. The maximal increase in platelet count above baseline (i.e., the prestudy platelet count) achieved was < 20,000 in 11 patients and 25,000 in one patient. Therapy was well tolerated, with only two patients complaining of dyspepsia. The results of this study suggest that ascorbic acid is not very effective in patients with refractory ITP
.
א. השיפורים המדווחים אינם בולטים במיוחד, אבל בכל אופן, עלייה של 20,000, ואף פחות, בספירת הטסיות, עשויה להיות משמעותית למצבם של המטופלים.
-------------------------------------------
הערות סיכום:
· פלא בעיניי, שאף חוקר לא חשב שראוי לנסות לתת מינון גבוה יותר של ויטמין C, ולחלק את המינון במשך היום. ראוי לערוך ניסוי שבו יינתן הוויטמין C במינון גבוה יותר המחולק לכמה מנות: למשל, 2 גרם, 3-4 פעמים ביום.
· ראוי לערוך מחקר על ויטמין C אצל חולי ITP, שלא קיבלו תרופות שהחלישו זה מכבר את גופם, ושטחולם במקומו מונח. מסתבר שהתרופות עצמן גורמות לדרישה מוגברת לוויטמין C, וכך מנת הוויטמין C הניתנת נדרשת לטפל בנזקי התרופות או בנזקים הנובעים מכריתת הטחול, ולא נשאר די ויטמין C לטפל בתרומבוציטפניה.
· לאור ההצלחות, החלקיות או המלאות, במחקרים ובמקרים הבודדים המוזכרים במאמר הזה, ראוי לערוך מחקרים טובים יותר. בכל אופן, לאור הצלחות אלה, ולאור רמת הסיכון הנמוכה הכרוכה במתן ויטמין C, אין לחכות עד לעת אשר ייערכו מחקרים כאלה. ראוי לתת ויטמין C במינונים אופטימליים ובמספר מנות אופטימלי (החל בגרם אחד, שלוש פעמים ביום) לכל חולה ב-IPT, לפני מתן תרופות (אלא אם כן במקרה ספציפי נשקפת למטופל סכנה מוחשית ומידית אם לא יתחיל לקחת תרופות), לתקופת ניסיון של לפחות 10 שבועות. אם הטיפול מצליח לשפר את מצבו של המטופל במידה ניכרת, אין להפסיק אותו, לאור דבריו של ד"ר הופר: "היא בריאה כבר במשך יותר מחמש שנים, אבל רק אם היא ממשיכה ליטול את הוויטמין. אם לא, ספירת הטסיות בדמהּ מתחילה לצנוח בתוך שבועות ספורים."
· נמסר לי מהמרפאה של ד"ר הופר, בהתכתבות פרטית עם מנהלת הקליניקה, שהמינון ההתחלתי לפציינטים עם ITP הנו גרם אחד שלוש פעמים ביום. מנקודה זו, מעלים את המינון לפי מידת הסבילות של המטופל.
· בנוסף, כתבה לי מנהלת הקליניקה: "טיפול אורתומולקולרי אינו 'ריפוי'. הוא טיפול יעיל אשר עובד, רק אם במשך הזמן המטופל ממלא אחר דרישות הטיפול. בדרך דומה, אכילה היא טיפול בתסמיני רעב, אבל רק בזמן שהאדם ממשיך לצרוך אוכל."
קורא יקר, אם הגעת עד כאן בקריאתך, נא הודיעני על כך. כתבתי את המאמר, מתוך תחושה שייתכן ואף אחד לעולם לא יגיע אל סופו, ולכן אודה לך במאוד מאוד אם תשלח תגובה לדבריי. אני תקווה, שכמו שקראתי את המאמר של ד"ר הופר ושמרתי את המידע ליום שזה יעזור במשהו, גם מאמר זה יעזור למישהו ביום מן הימים.
.
הערה סופית: אינני רופא, ודבריי מביעים את דעותיי האישיות בלבד. הפועל על פי דבריי, עושה כן באחריותו הבלעדית. למרות העובדה שאני עומד מוכן ומזומן לתת ייעוץ בנושא, אינני אחראי לתוצאות שליליות אם יהיו - רק לתוצאות חיוביות!
