בדיקות הדם של כולנו – מילדים ועד קשישים – כוללות כמה ערכים של הכולסטרול המפורסם. בדרך כלל יש סתם "כולסטרול" [שפירושו: סך כל הכולסטרול (או הטוטל כולסטרול) מכל הסוגים], וגם LDL - המכונה "הכולסטרול הרע", ו-HDL" - "הכולסטרול הטוב".
הסבר טכני למעוניינים
לשם הדיוק, כולסטרול יש רק אחד. הערכים השונים מתארים הצטברויות שונות של כולסטרול, שומנים וחלבונים בחבילות שמסתובבות בדם, הנקראות ליפו-פרוטאינים (ה-"L" השני ב-LDL וב-HDL) בצפיפויות שונות (D=density). ה-L הראשון ב-LDL הוא Low, וה-H ב-HDL=High. מה שקובע את הצפיפות, הוא היחס בין שומנים לחלבונים בחבילות. החלבונים צפופים יותר.
הניתוח המצוי של נתוני הכולסטרול הנו פשטני. כאשר רמת הטוטל כולסטרול או רמת ה-LDL עולה מעל הטווח המומלץ, הרופא ממלמל משפט או שניים על דיאטה ופעילות גופנית, ובו בזמן, פותח פנקס מרשמים ורושם תרופה להורדת כולסטרול. תרופה כזו אמורה להציל את הנבדק מהתקף לב מתקרב ובא כתוצאה מהתעבות דופנות כלי הדם הכליליים, בכולסטרול ושומנים.
אך התמונה האמיתית הנה מורכבת יותר.
מדידת ה-LDL
לא שמתי לי למטרה במאמר זה, לדייק בנוגע לכל ההיבטים של כל סוגי החלקיקים של כולסטרול ושומנים וביחסם לסיכון לטרשת העורקים, התקפי לב ותמותה, כי הנושא מורכב למדי. המטרה שלי היא לספק הדרכה כללית ומעשית למטופלים ולמטפלים, המעוניינים בדרך שימושית וברורה לאמוד את הסכנות שניתן ללמוד עליהן מתוך בדיקות הדם.
קודם כול, כדאי לדעת שמעבדות של קופות החולים אינן מודדות באופן ישיר את ה-LDL, אלא מחשבות את רמתו בעזרת נוסחת פרידוולד, שלא תמיד נותנת תוצאה מדויקת. הנוסחה היא:
LDL = Total Cholesterol – [HDL+Tryglicerides/5].
הבעיה היא, שהקורלציה בין כולסטרול וטריגליצרידים (השומנים בדם) אינה מדויקת. יש אומרים שהחישוב מדויק פחות, כאשר רמות הטריגליצרידים גבוהות יותר, ויש אומרים שההיפך הוא הנכון. למשל, במחקר על 115 מתנדבים עם רמת טריגליצרידים נמוכה מ-100 מ"ג/דצ"ל, השימוש בנוסחת פרידוולד הפיק הערכת יתר של רמת ה-LDL של 12 מ"ג/דצ"ל בממוצע, בהשוואה למדידה ישירה של ה-LDL. הבדל זה בהחלט מספיק כדי לגרום לכך שאנשים רבים מאוד יקבלו תרופות להורדת כולסטרול - תרופות שספק הוא אם הן יעילות במניעת מחלות לב, והטומנות בחובן סיכון ממשי לתופעות לוואי. לכן, יש להטיל ספק כאשר רמת ה-LDL שלך, המופיעה בבדיקות, קצת גבוהה.
השונות בחלקיקי LDL
חשוב לדעת שלא כל חלקיקי ה-LDL שווים. בתוך המספר הכולל שלו, ישנם חלקיקי LDL גדולים וקטנים. הגדולים והפחות צפופים נחשבים כפחות מסוכנים, היות שנטייתם לשקוע בכלי הדם קטנה יותר, זאת לעומת הקטנים והצפופים יותר, שמסוכנים יותר מבחינת טרשת העורקים. המדידה המבחינה הזו של ה-LDL היא אטית ויקרה, ואינה מתבצעת במעבדות של קופות החולים, אלא במעבדות מחקר בלבד. אז איך יודעים מהו באמת מצבנו האמתי? לזה חיפשו ומצאו קיצורי דרך.
היחסים בין LDL, HDL ו-טריגליצרידים
כבר סיכמנו שאנו זקוקים למדדים טובים יותר מאשר הטוטל כולסטרול וה-LDL. קודם כול, המחקרים מראים שגם רמה גבוהה של הטריגליצרידים מהווה אינדיקטור לסיכון למחלת לב וכלי הדם. גם רמת ה-HDL היא חשובה. רמה גבוהה שלו מיוחסת להפחתת הסיכון. עוד יותר טוב הוא היחס בין LDL ל-HDL. בנוגע ליחס הבריא המדויק, חלוקות הדעות, אבל יחס של 3:1 או פחות מכך הוא סיבה לנשום לרווחה, גם אם רמת ה-LDL גבוהה מהמומלץ.
עם זאת, המדד הטוב ביותר שנמצא עד כה, הוא TG/HDL (היחס בין שומנים בדם ל-HDL). מדד זה נמצא מדויק יותר, הן כאינדיקטור לרמת התעבות העורקים (טרשת) והן כקורלציה ישירה עם מקרים של התקפי לב ותמותה.
מחקר מרתק1 בחן את הקשר בין ההתקדמות של טרשת בעורקים הכליליים, כפי שעלה מתוך ממצאי אנגיוגרפיה (צילום רנטגן הבודק את חדרי הלב ואת תקינות זרימת הדם בעורקים בעזרת הזרקה של חומר ניגוד), לבין רמות שונות של ליפידים – טוטל כולסטרול, LDL, HDL, טריגליצרידים והיחסים LDL/HDL ו-TG/HDL. לא נמצא כל יחס משמעותי בין התקדמות הטרשת לבין הטוטל כולסטרול או ה-LDL. לעומת זאת, החוקרים סיכמו ש"היחס בין טריגליצרידים ו-HDL הראה את ההקבלה החזקה ביותר להתקדמות המחלה".
במחקר אחר נמצא ש"לאנשים עם היחס הגבוה ביותר של טריגליצרידים ל-HDL, היה סיכון של פי 16 יותר ללקות בהתקף לב, בהשוואה לאלו עם היחס הנמוך ביותר. זהו יחס מדויק יותר מאשר היחס בין LDL ל-HDL".2
סיכום
כשאתם מקבלים את התוצאות של בדיקות הדם, אחד הדברים שנותן מידע לגבי מצב בריאותכם, הוא היחס בין הטריגליצרידים לבין ה-HDL. החישוב הוא פשוט: חלקו את הערך של הטריגליצרידים בערך של ה-HDL. למשל, אם ערך הטריגליצרידים הוא 110, וה-HDL הוא 40, אז היחס הוא 2.75. זה נחשב טוב. אך אם היחס הוא מעל 3.00, זה סימן שיש להתחיל לבצע שינויים באורח החיים כדי לשמור על הלב. במידה שהיחס הוא 3.80 או מעבר לכך, זה סימן לכך שיש לקחת את הנושא ברצינות ולהגיע לייעוץ וטיפול נטורופתי דחוף. באמצעות השיטות שלנו במרפאת שבילים ברפואה טבעית, ניתן להפוך את המצב ולשפר משמעותית את הסיכוי לחיות חיים טובים וארוכים יותר. אתם חייבים את זה לעצמכם ולמשפחותיכם!
לפרטים על שירות ניתוח בדיקות הדם שלכם, העשוי לספק לכם מידע חיוני.
____________________________
1da Luz, et al. High ratio of triglycerides to HDL cholesterol predicts extensive coronary disease. Clinics (Sao Paulo). 2008 Aug;63(4):427-32. PMID: 19719750
2Gaziano, et al. Fasting triglycerides, high-density lipoprotein, and risk of myocardial infarction. Circulation. 1997 Oct 21; 96(8):2520-5.
