בלוטת הערמונית - פרוסטטה

הערמונית: מאמר לתועלת הגברים

גברים יקרים,

אל תתעלמו מבעיות במתן שתן. הן מתפתחות באיטיות, החל אולי בגיל 50, בגיל 60, או מאוחר יותר, אך ייתכן שתפקוד השתן שלכם אינו כפי שהיה. הזרם אינו מתחיל מיד. הוא דק יותר, ולעיתים נעצר ומתחיל מחדש כאשר אתם לוחצים. אתם עשויים להרגיש שהשלפוחית לא מתרוקנת לגמרי - מה שמוביל לצורך להטיל שתן שוב זמן קצר לאחר מכן. אולי גם תקומו בלילה מספר פעמים כדי להטיל שתן.

אם אתם מזדהים עם התיאור הנ"ל, כנראה הערמונית שלכם מוגדלת, ומגבילה את זרימת השתן. ייתכן שהשלפוחית שלכם אינה מתרוקנת באופן מלא, ואולי תפקוד הכליות שלכם אינו מיטבי.

לכן, פנו לרופא המשפחה שלכם, והתחילו לברר את מצבכם. אך אל תסמכו על הרופא שלכם שיציע פתרונות. רופאי משפחה אינם אמורים לדעת הכול על כל מצב רפואי, אך הם אמורים לדעת מספיק כדי להפנות אתכם לבדיקות או למומחה. זה לא תמיד קורה, וכך עלולות לעבור שנים בזמן שהערמונית שלכם ממשיכה לגדול - תחילה, מעבר לנקודה שבה תרופות ותוספים יכולים להיות יעילים, ולאחר מכן, מעבר לשלב שבו טיפולים לא פולשניים הנם אפשריים, ואז יהיה צורך בניתוח.

המקרה הבא ממחיש זאת היטב:

ח' פנה לרופא המשפחה שלו בשנת 2017 בגיל 65, לבדיקות דם שגרתיות ולהתייעצות כללית. במשך מספר שנים הוא סבל מבצקת (אגירת נוזלים ונפיחות ספוגית) שהלכה והחמירה ברגליו, וכן מתסמינים קלים של בעיות במתן שתן. הרופא לא היה מודאג, ואמר לו שזה נורמלי לחלוטין לגילו, ואין סיבה לדאגה.

שלוש שנים לאחר מכן, ב-2020, ח' שב לרופא המשפחה. הוא קרא על כך שבצקת יכולה להיות סימן לבעיות מתפתחות בלב או בכליות. שוב, הרופא הרגיע אותו ואמר שהבצקת נובעת פשוט מהתעייפות הוורידים ושהכול צפוי ורגיל. עם זאת, ח' ביקש בדיקות לתפקוד הכליות (קריאטינין ו-eGFR), שתוצאותיהן הצביעו על תפקוד כלייתי תת-מיטבי. למרות זאת, הרופא לא שלח אותו להמשך בירור.

ביולי 2024, ח' החליף רופא משפחה. הרופאה החדשה מיד שלחה אותו לעשות בדיקת אולטרסאונד של הבטן התחתונה. על לרגע זה, ח' לא שמע על הבדיקה ההכרחית הזאת. התוצאות היו מדאיגות:

1. הערמונית שלו הייתה בגודל 100 סמ"ק - מה שמעיד על היפרפלזיה שפירה חמורה של הערמונית (BPH).
2. לאחר התרוקנות, נותרו בשלפוחית שלו 500 מ"ל שתן - מצב חמור של אגירת שתן, כשהכמות התקינה לגילו היא פחות מ-100 מ"ל.

ח' קבע תור לאורולוג, והיה צריך להמתין חודש לתור הזה. האורולוג אמר לו כי עליו לעבור ניתוח בערמונית. הרופא התייחס אליו בצורה לא נעימה וחסרת סבלנות, ולא הסביר לו בצורה ברורה את המצב. בשל יחסו הלקוי של הרופא ומתוך פחד מהניתוח, ח' קבע תור לאורולוג נוסף לחוות דעת שנייה.

ח' מודה כי טעה בכך שהתמהמה. באמצע נובמבר, בטנו התנפחה והתקשתה, והוא לא הצליח בכלל להטיל שתן. הוא פנה לחדר מיון, שם החדירו לו קתטר ושחררו מהשלפוחית 2.2 ליטר שתן.

בזמן שהסדיר את ההכנות לניתוח הערמונית, נאלץ ח' לשאת קתטר במשך חמישה שבועות לא נעימים. הניתוח, שבוצע באמצעות לייזר, הצליח, והטלת השתן השתפר מאוד.

בארבע השנים שקדמו לאולטרסאונד, הנפח של הערמונית של ח' גדל מכ-60 סמ"ק ל-100 סמ"ק, לפי הערכות סטנדרטיות של קצב הגדלת הערמונית. אם הדבר היה מאובחן בהתחלה, ניתן היה לטפל בו בהליך פולשני הרבה פחות.

שונות באבחון וטיפול בערמונית

1. הבדיקה החשובה ביותר שתוכלו לבצע, היא אולטרסאונד של הבטן התחתונה. בדיקה זו תמדוד את גודל הערמונית, את כמות השתן שנותרה בשלפוחית, את גודל הכליות, וכל חריגה בצורתם של שלושת האיברים.
2. הגדלת ערמונית שאינה סרטנית, נקראת BPH.
   • ערמונית נורמלית: ~20–30 סמ"ק
   • BPH קל: 30–40 סמ"ק
   • BPH בינוני: 40–80 סמ"ק
3. BPH חמור: מעל 80 סמ"ק
4. אגירת שתן:
   • נורמלי: 50 מ"ל או פחות
   • גבולי: 50–100 מ"ל
   • לא תקין: מעל 100 מ"ל
   • חמור: מעל 200 מ"ל
   • אם האולטרסאונד שלכם מצביע על חריגות, קבעו תור לאורולוג, וגשו אליו לאחר שעיינת בחומר על מצבכם.

טיפולים:

תרופות

• חוסמי אלפא (Tamsulosin, Alfuzosin) - מרפים את שרירי הערמונית להקלה על השתנה.
• מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (Finasteride, Dutasteride) - לפעמים מקטינים את הערמונית בהדרגה.
• תוספים כגון דקל ננסי, אבץ, ליקופן, Beta Sitosterol, Pygeum, סרפד.

טיפולים מינימליים פולשניים (לערמונית קטנה-בינונית, 30-80 סמ"ק)

• ריזום: טיפול בקיטור מים להשמדת רקמת הערמונית.
• iTIND: שתל זמני המסייע בשיפור זרימת השתן, גם בשנים לאחר שהוצא.
• טיפולים כירורגיים (לערמונית בינונית-גדולה, 80-150 סמ"ק+)

• TURP: כריתת ערמונית דרך השופכה. זהו הניתוח הסטנדרטי.
• HoLEP: כריתה בלייזר: יעילה לערמונית בכל גודל.למעט רופאים יש המומחיות לבצע את זה, אבל הליך זה עדיף מכל הבחינות מ-TURP: פחות דימום, פחות זמן בבית החולים ועוד. תמצאו רופא שכן מומחה לזה. לדעתי, זהו הניתוח שעבר בנימין נתניהו. למה אני חושב כך? כי אחד הרופאים שלו הוא מומחה לזה.

ניתוח פתוח או רובוטי (לערמונית גדולה מאוד, 100-300 סמ"ק+)

• כריתת ערמונית פשוטה.
• כריתת ערמונית בסיוע רובוטי (RALP) - בעיקר לטיפול בסרטן.

הערה: לא הזכרתי את בדיקת הדם, PSA, שהיא בדיקה שגרתית לגברים. בדיקה זו עשויה לחשוף סרטן, אבל יש בה רמה גבוהה של תוצאות כוזבות - גם שליליות וגם חיוביות. למשל, לפחות 70% מהגברים עם רמת PSA גבוהה אינם חולים בסרטן הערמונית, ועלולים לעבור ביופסיות וטיפולים נוספים חסרי ערך, עם תופעות לוואי שליליות. חבר שלי עבר 10 שנים מדאיגות, עם 3 ביופסיות וטיפולים אחרים, לפני שהתברר שאין לו סרטן. בצעו עיון משלכם בנושא, ודונו עם הרופא שלכם האם כדאי לכם לעבור בדיקת PSA.